医疗保险

参加城镇居民基本医疗保险参保人员全额垫付门、急诊医疗费用申报须知

  一、申报人群:参加北京市城镇居民基本医疗保险人员 

  二、申报时间:每月1日至20 

  当年费用申报截止日期:次年120 

  当年丢失票据申报时间:次年41日至30 

  三、手工报销医疗费用申报范围: 

  根据京人社办发〔200913号文规定:参保人员到本市定点医疗机构就医时,应持社会保障卡。未持社会保障卡就医的,当次医疗费用医保基金不予支付。因下列情况之一发生的本市医疗费用,可向医保中心申请手工报销: 

  1         因急诊未持卡 

  2         计划生育手术 

  3         企业欠费 

  4         手工报销期间发生的医疗费用 

  5         补换社保卡期间发生的医疗费用 

  6         参保后未发卡期间发生的医疗费用 

  四、申报流程: 

  (一)材料准备: 

  1、社会保障卡或新发与补[]社保卡领卡证明的复印件 

  2原始机打收费票据(附有财政印章) 

  3、北京市医疗保险专用处方底方 

  4、各类费用明细 

  5、北京市提供定点社区医院出具的转诊单 

   6、《北京市城镇居民大病医疗保险门诊费用审核表》、《京市城镇居民手工报销费用明细表》,加盖单位用章,该表通过软件操作数据采集后打印。 

   7、报盘文件。(通过使用软件操作进行医保数据采集单 

  据报盘,用U盘拷贝。) 

  (二)软件操作 

  1       软件下载及安装 

          各参保单位、社保所进行医疗费用申报时,需使用最 

  新的医保数据采集软件。登录首信社保服务网,从“软件下载”中“参保单位”内,下载和安装最新 “五险合一采集”软件普通单位版软件。 

  网址:http://yb.capinfo.com.cn 

  2、软件问题咨询: 

  若在软件操作过程中遇到问题,可以拨打系统开发商服务热线96102寻求技术支持。 

  五、单据粘贴 

  (一)《北京市城镇居民大病医疗保险门诊费用审核表》为首页,需加盖单位用章。 

  (二)以每张收据为单位,将对应的处方、明细等整理为一组,分别以各张收据为首页对应粘在一起。 

  (三)按收据日期先后顺序粘贴。 

  (四)《北京市城镇居民手工报销费用明细表》,需加 

  盖单位用章。 

  六、单据报送 

  每月1日至20日将单据及报盘文件(可用U盘)等 

  一并交到医保中心130大厅,领取《医疗保险费用申报回执单》。15个工作日后,凭回执单到130大厅领取《北京市城镇居民医疗保险手工报销审批表》及结算支付明细表。 

  七、注意事项 

  (一)各单位、社保所应随时关注并及时下载最新的医保报销软件、补丁,进行安装。 

  (二)每张票据应逐一录入。 

  (三)诊疗费分开单独申报。 

  (四)报盘文件应以系统默认名称保存于U盘中,不能自己修改文件名,否则数据无法上传。 

  (五)年度申报医疗费用截止时间为:每年1220日前申报当年1215日前发生的医疗费用;1215日至1231日发生的医疗费用次年的120前申报,逾期不予受理。 

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